单    位

名    称

住    所

举办单位

经费来源

开办资金

(万元)

合  计

固定资产

流动资金

其他资金

开户银行

银行帐号

审批机关

批准文号

执业许可证书

机构规格

人员编制

从业人数

网上名称

                                .公益

分

支

机

构

简

况

名   称

地    址

负责人

宗

旨

和

业

务

范

围

待代

登表

记人

法意

定见

签名:            名章:             年    月    日

举

办意

单见

位

负责人:          公章:             年    月    日

登

记

管

理

机

关

意

见

受

理

人

签名：                              年   月   日

审

核

人

签名：                              年   月   日

负

责

人

签名：                              年   月   日

公

告情

刊况

登

证

书情

颁况

发

副本份数

发 证 人

领 证 人

领证日期

  年  月  日

备

注